Ginecomastia

Ginecomastia este o afectiune medicala des intalnita, reprezinta marirea de volum a sanilor la barbati, la dansii glanda mamara reprezentand de fapt un vestigiu anatomic. Marirea de volum a sanului din cauza tesutului adipos se numeste pseudoginecomastie. Ginecomastia consta in cresterea excesiva a tesutului mamar la barbat, fie pe seama tesutului glandular subareolar sau ductal, rezultat al scaderii nivelului sanguin de hormoni androgeni sau/si cresterii nivelului de hormoni estrogeni.

Ginecomastia poate fi fiziologica in urmatoarele momente:

– la scurt timp dupa nastere, deoarece hormonii mamei stimuleaza cresterea sanului la fetite si baietei, dureaza cateva saptamani dupa care dispare in mod spontan;

– la pubertate, atunci poate fi simetrica sau asimetrica, odata instituita dispare dupa 3 ani de la aparitie, dar de foarte multe ori ramane persistenta , dupa varsta de 20 de ani;

– la barbatii in varsta , peste 60 ani, cand scade productia de testosteron si odata cu cresterea tesutului grasos are loc transformarea testosteronului in estrogen, precum si medicatiile multiple luate pentru diverse afectiuni cauzeaza aparitia acestei afectiuni.

Ginecomastia patologica este determinata de urmatorii factori:

– productia sau actiunea deficitara a testosteronului: in anorhia congenitala, orhita virala, castrarea, sindrom Klinefert, sindrom Reifenstein – sindromul rezistentei incomplete la androgeni-, defecte ale sintezei testosteronice,cresterea activitatii aromatazei -transforma testosteronul in estrogeni-;

– productia estrogenica crescuta in tumori testiculare, hermafroditism adevarat, cancer pulmonar si tumori producatoare de hCG – gonadotropina corionica umana-, hipertiroidism, malnutritie, cresterea aromatazei extraglandulare;

– medicamentoasa – medicamente ce cresc secretia de estrogeni endogeni -gonadotrofine, clomifen- ,  inhibitori ai sintezei sau actiunii testosteronului-cimetidina, spironolactona, metronidazol- ,administrarea de estrogeni in carcinomul de prostata,medicatia antineoplazica, consumul abuziv de alcool, la consumatorii de droguri – cannabis si heroina- .

In momentul consultatiei medicul chirurg plastician trebuie sa acorde mult timp anamnezei, evaluarii corecte a pacientului, sa efectueze un examen fizic atent .Trebuie efectuat un istoric asupra consumului de medicamente, daca utilizeaza alcool sau droguri.Se va face o evaluare a functiei hepatice,o evaluare endocrinologica,daca prezentati semne clinice de hipertiroidism- palpitatii,transpiratii excesive,scadere in greutate-.Este bine de aflat de cat timp a aparut afectiunea,daca a fost o crestere rapida este ingrijorator decat in cazul ginecomastiilor cronice.

La examenul fizic efectuat pacientului va trebui sa masuram volumul tesutului mamar si se va determina dupa palpare daca are cumva vreun nodul,retractie mamelonara sau a pielii,daca exista secretie a
sanului sau adenopatii axilare(acestea ar putea indica un cancer mamar).Daca ginecomastia a aparut recent se observa existenta durerii si a sensibilitatii la palpare.

Se recomanda pacientului efectuarea unui set de analize de rutina (HLG, uree, creatinina, glicemie, coagulograma, ionograma, fibrinogen, probe hepatice) si dozari hormonale specifice (estrogen, testosteron, LH, TSH, prolactina, beta hCG). Investigatia imagistica obligatorie preoperator este echografia mamara, care determina proportia tesutului glandular si a grasimii de la nivelul sanilor, si pentru depistarea unor eventuale formatiuni tumorale.

Indicatiile pe care va trebui sa la urmati preoperator sunt:

– nu mancati , nu beti nimic in prezia operatiei dupa orele 22;
– este interzisa consumarea aspirinei sau a altor medicamente ce o contin cu 2 saptamani inainte;
– orince infectie in corp sau raceala va contraindica momentul operator;
– anuntati medicul anestezist si chirurg de existenta diferitelor afectiuni(HTA, epilepsie, diabet, probleme de coagulare, infarct miocardic),
– in preziua operatiei efectuati un dus amanuntit.

Interventia chirurgicala va avea loc sub anestezia generala. Incizia este semicirculara,pe marginea inferioara a areolei,va fi disecat si excizat tesutul glandular subareolar pana la nivelul fasciei pectorale,apoi se va efectua lipoaspiratia in regiunile din imediata apropiere a sanului pentru a realiza o trecere armonioasa care contribuie la estetica corpului.Mamoreductia este operatia indicata daca are loc inlaturarea excesului glandular si tegumentar. Hemostaza trebuie efectuata riguros pentru inlaturarea complicatiilor postoperatorii. Operatia este incununata de succes la cei cu tegument tonic, care se retracta eficient postoperator.

Cea mai frecventa complicatie a mastectomiei subcutane este sangerarea si constituirea unui hematom sau serom,pentru prevenirea ei pacientii trebuie sa evite efortul fizic 4-6 saptamani postoperator si sa poarte trei luni o vesta elastica speciala la nivelul toracelui.Majoritatea complicatiilor sunt minore fara repercursiuni pe termen lung: usoara asimetrie, contur neregulat al zonei, infectia, exces tegumentar,retractia mamelonului,in foarte
rare cazuri cicatrici vicioase,constant cicatricea este liniara ,abia vizibile pe marginea inferioara a areolei.Postoperator disconfortul este minim,trece la medicamente antialgice, edemul si echimozele
dispar in 2 saptamani.

In concluzie tratamentul chirurgical al ginecomastiei trebuie individualizat,in functie de gradul hipetrofiei mamare.

Pacientii care se adreseaza acestui gen de interventie sunt in general foarte multumiti de rezultatele estetice ulterioare,prezinta o imbunatatire a infatisarii generale, care va fi permanenta si semnificativa.